拼音法改善脑卒中恢复期不同程度发音障碍的效果

            脑卒中是我国发病率、致残率和致死率较高的脑血管疾病，而卒中后发音障碍的发生率约为25%。由于语言是人类特有的高级脑活动，形成机制较为复杂，目前临床中对语言康复训练研究较少。本研究尝试应用专业拼音法，对两年间入住我院的不同程度发音障碍患者进行康复训练，并研究其效果。

连续选择2013年6月至2015年6月入院，诊断为急性脑卒中后出现发音障碍患者共96例，纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，首次发病；②根据患者与之前的发音情况进行比较，表现出发音不利、不能发音或不能识别常见的汉语等特征；③无明显的肢体活动障碍、记忆力下降、严重的负面情绪等；④能积极配合治疗，依从性好，临床资料完善等。排除标准：①原发发音器官疾病，如舌、喉炎症或肿瘤等；②合并其他脏器功能障碍；③中途自愿退出研究，同时参与其他研究等。

对照组采用常规语音训练，通过汉语拼音、汉字、图片、发音课等多种形式，从基本的口型、发声练习，循序渐进，每天训练5～10次，每次训练5～10分钟，住院期间坚持10~14天，出院后每天坚持进行。

观察组采用专业拼音法，按照如下方法操作：①口腔发音器官训练。舌的运动以前伸、后缩、卷舌、向口腔两侧上下运动为主，下颌运动以张闭嘴、咀嚼为主，面颊运动以鼓腮为主，唇的运动以双唇闭合、吹口哨、双唇闭合后气流冲出为主。同时配合发唇音练习，如汉语拼音中的b、p、m等音；腭的运动可以用力叹气，鼓励患者反复发“啊”音，也可以用咳嗽或用嘴吹灭火柴或吹动纸片诱导发音。每天训练5～10次，每次训练5～10分钟。②口形和声音训练。训练者先做好口形发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误，或通过录音机将自己的发音与正确的发音作比较纠正。从最容易见效的如拼音字母“a、o、e”等开始，然后过渡到近似音的分化训练，如“四、是，三、山……”,由易到难，由短到长。③口语表达训练。这是至关重要的一步。训练的重点放在恢复口语上，以“话”为中心。通常先训练单音练习词，从最简单的数字、诗词或歌曲开始，让患者自动地、机械地从嘴里发出。例如出示一张有一个书包的图片，治疗师问：“这是一个书……，”患者回答：“书包”。也可以使用我们常用的反义词、关联词、惯用词来对患者进行口语表达的训练。例如治疗者说：“男”，让患者接着说：“女”。当患者能力增强后，再依次训练双音词、短语、短句、长句等。训练时力求说话与视觉刺激结合起来，如说“吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字方法，把说与看图结合起来。④图片训练和体语训练。治疗者或家属可以制作一些简单的反应病人生活需求的卡片，如吃饭、喝水、翻身、大小便等，当病人有所需求时可以以卡片示意或让病人自己指点取得交流，逐渐对病人含糊的发音有所理解，增强病人说话的兴趣和勇气。指导家属与病人约定手势进行交流，手捂前额表示头痛，手在腹部移动表示肚子不舒服，手掌上下翻动表示要翻身，手指口表示病人口渴等。

参照“Frenchay构音障碍评价量表”和“汉语标准失语症检查表ABC法”，按照基本痊愈、显效、有效和无效4个等级，分别对比3个月和6个月的治疗效果。

    研究结果显示，治疗3个月观察组的总有效率显著高于对照组，但各等级资料间比较，差异无统计学意义。治疗6个月观察组的总有效率显著高于对照组，各等级资料间比较，差异有统计学意义。由此可见，专业的拼音法对语言的改善具有时间渐进性，随着训练时间的延长，言语痊愈、显效和有效率明显增加，对改善卒中后患者的发音障碍具有较好的效果。