建立脑卒中患者健康指导课程和干预效果评价

 脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。随着现代临床医学的发展，脑卒中病人的死亡率虽大大下降，但患者发病后会存在运动、言语功能障碍，心理或情感障碍及诸多并发症，因此脑卒中的神经功能恢复日益受到重视。在长期的临床工作中，我们发现健康指导可以提高脑卒中患者疾病知识水平、促进患者早期参与自我护理，通过制定脑卒中患者健康指导课程的具体方案，在临床对脑卒中患者的健康指导课程效果进行评价。具体实施方法及效果评价如下：

选取入住我院康复科的缺血性脑卒中患者，以及神经功能缺损评分（NIHSS）小于15分，排除伴有其他危重疾病者以及视力、语言及理解能力明显障碍的患者59人，连续组织5期课程。

提前一周贴出课程通知，由患者自愿报名。指导护士根据报名患者查阅病例，确定参加对象。每次课程安排指导护士1名，参加患者人数控制在10—12人，圆形座位就坐，课程持续时间60分钟，教学内容为音乐欣赏15分钟、知识宣教20分钟、手指操练习15分钟、交流和提问10分钟。

音乐欣赏：采用感受式音乐干预方法，现场播放一段包含图片、文字和音乐的多媒体短片。短片选用展现自然风光、运动锻炼和幸福生活的图片，绿野仙踪、青翠富贵竹等减压纯音乐，结合最炫民族风和小苹果等广为流传的广场舞音乐。由患者组成的小组成员集体欣赏并交流感受。

知识宣教：由专科护士选择与脑卒中预防和护理密切相关的知识进行宣教，讲授内容包括：脑卒中复发的危险因素、脑卒中发作的早期症状、脑卒中发作后的紧急处理、脑卒中的情绪管理、脑卒中的饮食管理、脑卒中的运动管理、脑卒中的血压或血糖的管理和脑卒中的随访内容。

    手指操练习：编制一套手指操，包括按摩手心手背、勾指、张指、弹指、申指、抓指、按压手腕、打击掌心掌背等内容。患者采取坐位，配合指导者口令进行上肢和手—手指的运动锻炼，每个动作2拍，重复4个8拍。

交流与提问：让患者提出问题和建议，或与小组其他成员分享参与课程的感想、体会，指导护士负责回答问题并做总结发言。

健康指导课程设计均以患者为中心，通过成员之间开展交流互动，促进对疾病的认识、学习的信心和在指导护士的支持下共同解决问题。课程的有效实施必须注意，一是指导护士要提前对参与患者的健康需求和学习能力进行评估；二是方案准备要以病人为中心，指导护士要针对性地安排课程内容、课程形式、课程目标；三是指导护士是主导角色，需专科护士担任，在能调动患者的参与积极性同时，应掌握鼓励、肯定、提问等交流技巧。课程结束后，问卷结果显示患者对课程组织形式的总满意度达100%（完全满意者占94.73%，部分满意者5.26%）。患者表示在指导护士的组织下，健康指导的过程有利于患者之间以及与指导护士的交流和互动，验证了建立脑卒中健康指导课程在患者群中的适用性。

健康教育课程包括结果评价和过程评价，不仅参考《中国脑血管病防治指南》，设计了“脑卒中知识试卷”考核患者知识水平的提升，还设计“脑卒中健康指导课程的满意度问卷”收集患者对课程的满意程度和主观评论。课程实施后，脑卒中患者的知识得分从指导前的41.12±17.8分提高到指导后的52.45±10.2分，表明该课程具有显著提高脑卒中疾病知识的知晓度；课程内容的满意度从高到底依次是手指操练习、音乐欣赏、知识宣教和交流与提问。患者表示课程中安排手指操安全、简单、易学，患者可在床旁反复练习，但训练时间仅有15分钟，练习次数太少不能完全掌握。为此，我们还将课程中知识宣教和手指操练习编入患者出院指导手册，帮助患者出院后继续练习。

实践证明，脑卒中健康指导课程经过临床试验证实，具有提高脑卒中患者知识水平的效果，课程的形式和内容得到患者和家属的高度满意和评价。