持续性植物状态患者的护理

持续性植物状态(PVS)是指严重脑损伤经过一段时间后，仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。护理照料此类患者通常需要耗费大量的人力和物力。因此，关注并帮助他们，提高植物状态患者生存质量，促进早日康复和降低社会成本，已成为护理工作者的一项重要课题。

我院自1975年收治护理PVS伤残军人起，一直不断探索和实践PVS患者护理方法。目前，已在吞咽、饮食、二便、皮肤等方面的护理上取得了较好的效果。现将相关的护理方法介绍如下：

实施整体护理。由责任护士按照护理程序，以“护嘱”形式制定24小时护理计划，把每日要完成的工作，如喂食、口腔护理、生活护理、皮肤护理、二便护理、良姿位摆放、静脉输液及床边肢体康复训练等，按时间顺序制成日工作表，护士根据计划及质量标准逐项完成，并由责任护士定期检查并反馈患者的护理质量。

刺激性护理。一是声音刺激：护士进行每项基础护理或生活护理时都要不断与患者讲话聊天。通过耳机刺激听觉每次约半小时，每天2-3次，起到促醒、激活大脑皮层功能区的作用；二是按摩刺激：坚持皮肤按摩，特别是背部、关节周围的按摩，每日2次。对体质健康的患者可以由护理员抱起坐在床边，每次按摩10分钟，每天2次，以保持肌肉张力。

吞咽护理。对于吞咽障碍的患者，90°坐姿为最佳进食体位，可最大程度地保护气管。进食后，保持此体位30-60分钟，可防止食物反流，且容易引起吞咽反射。对于因紧张而不张嘴的患者，不要强行将嘴掰开，应先暂停喂食，予以适当按摩，使患者放松后再进行喂食。患者能够张口后，要注意每一口进食的量，每次摄入食物应保持在3ml左右。进食后应抬高患者头部，防止胃部食物返流。

二便护理。PVS患者易出现便秘，通常采用开塞露 2-3支塞肛，隔日进行1次。每次便后，用温水清洗肛门周围皮肤。使用下接尿壶或排气后保鲜袋结扎接尿，保持会阴皮肤清洁干燥。每日饮水不少于1500 ml。

皮肤护理。建立预防压疮翻身卡，每2小时要协助卧床患者翻身1次，并做好记录。翻身时，不可有强行拉、拽等动作；应由体力强壮的护理员在护士的指导下完成。每周1次床上擦浴，并用浓度50%的酒精按摩骨隆突起部位。及时更换被污染的床单、被服。半卧位时，床头抬高的最佳角度为5°-30°，如超过45°，则易令患者滑动，骶尾部剪切力增加，易形成压疮。

营养护理。PVS患者的饮食必须是高营养的混合匀浆，配制时必须保持清洁，按需配制，现用现配，要把米、面、蛋、菜等充分的营养素加入，搅碎制成稠厚的匀浆，每天4次，每次摄入量在400 ml左右。

    肺部感染的护理。病室要朝阳，以保证充足的日照；病室每日通风2次，以保持室内空气清新；室内温度保持在 18 ℃-22 ℃，空气湿度在50%-60%。给患者翻身时，用手轻轻叩打背部，使痰液松动，易于咳出。保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物，防止吸入。