手工、清洗机清洗消毒对使用后呼吸机外管路的清洗消毒效果比较分析

呼吸机在危急重症患者的抢救中具有非常重要的作用，呼吸机相关性肺炎（VAP）在医院感染中较为常见，尤其是ICU。VAP的发生造成患者的死亡率增高，也延长了患者的住院时间，增加住院费用。呼吸机相关性肺炎的影响因素较多，对呼吸机外管路实施有效的清洗消毒对预防由于医疗器械引起的VAP具有重要意义。

将我院消毒供应中心2019年1月—2021年1月的30套使用后的呼吸机外管路，随机分为观察组、对照组各15套，分别实施清洗机清洗消毒、手工清洗消毒，观察两种方法的清洗消毒效果。

根据《医疗机构消毒技术规范》，凡是经管道间接接触浅表体腔黏膜而不进入血流、器官、无菌组织，不接触破损黏膜、破损皮肤的器具均属于中度危险性物品，对此类物品进行消毒时需要按照中水平或高水平消毒。呼吸机管路对消毒质量提出要求较高，本次研究中两种方法的消毒合格率均为100.00%，说明手工清洗消毒、清洗机清洗消毒对呼吸机外管路的消毒效果均较高，都可以满足消毒的规范要求。在清洗质量上，清洗机清洗消毒后呼吸机外管路的RLU低于手工清洗消毒的RLU，提示手工清洗消毒的清洗质量要比清洗机消毒的清洗质量更高。分析原因可能在于手工清洗消毒的过程中工作人员可以直观地观察外管路、配件的情况，当发现存在油污、污渍、其他清除难度较大的残留物时工作人员多次冲刷清洗这些部位，因此清洁效果得到了保障。多酶清洗剂中含有淀粉酶、脂肪酶及蛋白酶等，可以将各种污染物在使用后的短时间内分解，液体透明，能为清洗人员操作及观察提供便利，可以提高清洗质量。复方过氧乙酸消毒剂具有可以在短时间内发挥抗微生物的效果，还具有广谱、高效的特点，属于绿色环保、安全的消毒剂，与戊二醛等消毒剂相比，具有清洗人员耐受好的特点，可以将微生物载量彻底清除。在清洗合格率、干燥合格率上，两组合格率均较高，且组间差异不明显，两种清洗消毒方法的消毒合格率都可以满足国家卫生标准的要求。因此就清洗、消毒质量方面，两种清洗消毒方法都可以满足实际使用的要求。

清洗消毒工作除了要满足清洗消毒质量以外，还必须考虑到合理、科学地控制医疗费用，尽量减少医疗费中医用耗材的占比。本次研究从两种清洗消毒方法的时间成本、水成本、清洗剂消耗等方面进行了比较。人工清洗消毒在时间、水、清洗剂等方面的消耗均更少，这一结果与相关研究的结果一致。含氯消毒剂可腐蚀管路，会对呼吸机管路的使用寿命带来不利影响。手工清洗采用复方过氧乙酸消毒剂，未见呼吸机管路腐蚀，为延长呼吸机外管路的使用寿命提供了保障。清洗机清洗消毒利用热力对微生物的细胞膜、细胞壁、核酸、蛋白质等造成破坏而引起微生物死亡，不会破坏呼吸机外管路，可有效减少工作人员职业暴露的发生风险和工作人员的工作量，与化学消毒相比可避免化学浸泡消毒潜在的二次伤害患者的风险，还可实现对大量管路的清洗消毒。但清洗机清洗消毒也存在一定局限性，例如当没有很好地保养或及时维修时，会对设备的正常运行造成影响，因此消毒供应中心不能过分依赖清洗机清洗消毒。

两种清洗消毒方法各有优势与局限性，实际工作中联合使用清洗机清洗消毒与手工清洗消毒是使用后呼吸机管路比较理想的清洗消毒方法。日常工作时以清洗机清洗消毒为主以实现程序化、大规模清洗消毒，减少工作人员的工作量；当清洗机运行异常、清洗机正在运行但急用呼吸机外管路、单件清洗需求、呼吸机外管路存在清洗机难以清除的残留物或呼吸机外管路污染严重时，可以辅助应用人工清洗消毒的方法。

综上所述，清洗机适合应用于对使用后呼吸机外管路的大批量清洗，手工清洗则可满足单件清洗、临床急需等场景，应结合临床实际，以清洗机清洗消毒为主，以手工清洗消毒为辅，合理结合使用两种清洗方法。