拼音法改善脑卒中发音障碍

     脑卒中是我国发病率、致残率和致死率较高的脑血管疾病。卒中后发生发音障碍的概率约为25%，包括失语症、构音障碍和言语失用。目前临床中对语言康复训练研究较少，促进语言恢复的技术手段比较有限，除了原始的发音训练，中医针灸对治疗运动性失语有一定效果。

选择2014年06月至2016年06月期间入院，诊断为急性脑卒中后出现发音障碍的患者96例，按照：第一，符合脑卒中诊断标准，首次发病；第二，目前尚无统一的发音障碍诊断标准；第三，无明显的肢体活动障碍、记忆力下降、严重的负面情绪等；第四，能积极配合治疗，依从性好，临床资料完善等要求，同时排除原发发音器官疾病、合并其他脏器功能障碍及中途自愿退出研究或同时参与其他研究等情况。

该研究采用随机数字法将患者分为对照组和观察组各48例，其中对照组男性30例，女性18例；年龄42—66岁，卒中病程1—4月；失语症20例，构音障碍22例，言语失用6例；受教育时间13—26年。观察组男性32例，女性16例；年龄40—68岁，卒中病程1—5月；失语症22例，构音障碍21例，言语失用5例；受教育时间12—28年。

对照组采用常规语音训练，通过汉语拼音、汉字、图片、发音课等多种形式，从基本的口型、发声练习，循序渐进，每天训练5—10次，每次训练5—10分钟，院内坚持10~14天，院外每天坚持进行。

观察组采用专业拼音法，进行如下训练。第一，口腔发音器官的训练。舌的运动以前伸、后缩、卷舌、向口腔两侧上下运动为主，下颌运动以张闭嘴、咀嚼为主，面颊运动以鼓腮为主，唇的运动以双唇闭合、吹口哨、双唇闭合后气流冲出为主配合发唇音练习，腭的运动可以用力叹气或用咳嗽或用嘴吹灭火柴或吹动纸片诱导发音。每天训练5—10次，每次训练5—10分钟。第二，口形和声音训练。训练者先做好口形发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误，或通过录音机将自己的发音与正确的发音作比较纠正。从最容易见效的如拼音字母“a、o、e”等过渡到近似音的分化训练，由易到难，由短到长。第三，口语表达训练。这是至关重要的一步，训练重点在恢复口语上，以“话”为中心。从最简单的数字、诗词或歌曲开始，引导患者自动、机械地发音；也可以利用常用的反义词、关联词训练患者的口语表达。训练时尽量把说话与视觉刺激结合起来，比如把说“吃”与饭菜结合起来。第四，图片训练和体语训练。可制作一些简单的反映病人生活需求的卡片，如吃饭、喝水、翻身、大小便等；或与病人约定交流的动作和手势，当病人有所需求时可以通过让病人自己指点、用卡片示意或动作演示取得交流，藉此明白病人含糊的发音，增强病人说话的兴趣和勇气。

参照“Frenchay构音障碍评价量表”和“汉语标准失语症检查表ABC法”，按照基本痊愈、显效、有效和无效4个等级进行评价：治疗3个月观察组的总有效率显著高于对照组，但各等级资料间比较，差异无统计学意义；治疗6个月观察组的总有效率显著高于对照组，各等级资料间比较，差异也有统计学意义。

由此可见，专业的拼音法对语言的改善具有时间渐进性，训练时间越长，言语痊愈越明显、越有效。该研究显示，专业拼音法可明显改善脑卒中恢复期发音障碍预后，有一定的临床应用推广价值。