心房颤动伴长R-R间期的临床分析

     心房颤动是临床上常见的心律失常，60岁以上人群发病率约为1%，随着年龄增加，发病率呈逐渐增高趋势。动态心电图因能连续动态监测和记录24～48小时心电变化，除有利于各种心律失常的定性定量分析外，亦能及时准确地反映出静止或动态时心肌缺血的变化。

心电图两次相邻心跳中R波峰的距离时间，用以反映两次心跳的间隔用R-R间期表示。以往用常规心电图检查时，难以捕捉到长R-R间期，随着动态心电图的普及，房颤伴长R-R间期相当常见，房颤伴长R-R间期是否提示合并Ⅱ度房室传导阻滞，纵观各家学者观点不一，争议较大。我们对30例房颤患者伴长R-R间期的 Holter 资料进行分析，探讨动态心电图对房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断价值。

在本组患者中，检出R-R间期大于1.5秒的有26例，在24小时内共出现长R-R间期1376次。其中，大于2秒长R-R间期16例，发作长R-R间期132次，长R-R间期发生于夜间者95次（72.1%），发生于日间者37次（27.9%），发生频度夜间明显高于白天，昼夜分布差异显著（P＜0.05）。长间歇出现时间最多见于24点至凌晨4点之间，约占50.2%；其次出现时间多见于早晨8点至20点，约占34.5%；再次出现时间见于凌晨4点至早晨8点，约占15.3%。

对房颤伴大于1.5秒R-R间期平均心室率进行统计，发现心室率越快，长间期出现次数越少；心室率越慢，长间期出现次数越多，平均心室率大于91次／分钟。

房颤患者出现长R-R间期是极常见的现象，多数发生在夜间睡眠，特别是心率较慢时，白天清醒活动状态下较少出现。这可能与夜间睡眠时迷走神经张力增高，使房室冲动下传明显减少有关，这与心脏自主神经系统对心室节律昼夜调控相一致。

本组16例房颤伴大于等长2秒长R-R间期的患者中，有15例长R-R间期以夜间睡眠发生居多，尤其在凌晨1点到4点间，白天明显减少，长R-R间期出现与夜间睡眠相关性高，患者无明显自觉症状，诊断考虑倾向于生理性阻滞，这类患者无需特殊治疗。有1例患者平均心室率小于每分钟60次，长R-R间期出现与睡眠相关性低，反复出现大于等于2秒长R-R间期，并伴有头晕和一过性黑矇，这种长R-R间期具有临床意义，考虑倾向于病理性房室传导阻滞，为明确诊断应重复对比动态心电图检查，提示临床医生结合病史正确判断，及时干预，积极采取有效治疗措施。

    房颤伴长R-R间期，是生理性的还是病理性的，两者临床意义和治疗方法不同，应结合长R-R间期发生的时间、频度、长度、临床病史和症状客观分析，作出判断。根据本组资料显示，我们认为房颤伴长R-R间期以生理性的居多，在诊断房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞时应当慎重。