甲状腺癌超声检查漏误诊原因分析及对策的探讨

  甲状腺癌在临床极为常见，较晚期时常常因转移而丧失手术时机，会对患者造成严重的危害，甚至可能威胁到患者的生命，因此，应用科学有效的方法，进行早期诊断和早期治疗非常重要。超声检查是临床上甲状腺疾病最常用的诊断手段，如何降低甲状腺癌患者超声检查诊断的漏误诊率，是一个很值得研究的课题。

收集我院在2011年至2014年间收治的甲状腺癌超声检查漏误诊的患者27例，其中男性患者16例，女性患者11例。患者的年龄在22-76岁之间，患者的中位年龄为45岁。所有患者在门诊或者住院期间均作超声检查，有24例为病理学诊断结果，另外3例是发现淋巴结和全身转移灶而患者拒绝进一步作病理学检查，排除其他部位原发肿瘤而推定为甲状腺癌。经过分析发现，甲状腺癌B超检查漏误诊存在以下几种原因。

第一，良性、恶性病变共存是导致甲状腺癌B超检查漏误诊的主要原因。在临床对患者实施诊断的过程中，结节型的甲状腺肿及腺瘤均有可能出现恶变，但此类患者在临床症状上并没有较高的特异性，因此在实际诊断过程中，临床医生可能会因对患者病情掌握得不清楚而导致误诊。关键是有时医生检查出患者有比较明显的甲状腺炎、甲状腺腺瘤时，可能会忽视甲状腺癌的存在，这将对患者的治疗和康复造成严重影响。

第二，对恶性征象认识不足是较为常见的甲状腺癌超声检查误诊的原因。实际操作中，有些临床医生会忽视颈部淋巴结的检查，超声检查诊断医生在进行甲状腺检查时不深入，导致无法及时有效发现患者的早期甲状腺癌，极大延误了患者的治疗。

第三，超声检查过程中检查手法不熟练也是导致漏误诊的另一个原因。尤其是初学者在检查过程中，扫描切面不连贯，在甲状腺边缘检查时一扫而过，尤其在病灶较小，位置隐匿的情况下，极易发生漏诊的情况。

第四，医生在对患者进行诊断的过程中没有较好地掌握诊断与鉴别诊断，对患者的影像学诊断结果进行判定有偏差，也是导致漏误诊的因素之一。

目前，超声检查是基层医院对甲状腺癌诊断的首选方法。在检查过程中，详细辨识病灶的大小、边界是否清晰，内部是否有钙化，钙化的大小、形态至关重要。对于甲状腺癌患者而言，甲状腺结节内出现不伴彗尾征的点状砂砾样、针尖样、颗粒状形态的微钙化，则高度提示为甲状腺癌。另外，患者的颈部淋巴结检查也很重要，如果能发现患者的颈部淋巴结肿大；或者大小在正常范围内，但数目较多；或者淋巴门饱满，则对于一些尚未形成明显肿物的甲状腺癌患者有着极为重要的意义。对于一些出现细胞学明显改变，临床还没有发生转移的恶性肿瘤患者而言，最大限度为甲状腺癌患者争取手术时间、争取生存时间是很重要的。虽然超声检查在临床上有着一定的假阳性率以及假阴性率，但是检查人员在工作过程中通过加强业务知识学习，熟练掌握基本功，对年轻同志放手不放眼，按照相关技术操作规程要求进行规范操作，及时更新老旧设备，就能不断降低甲状腺癌超声检查的漏误诊率。这些措施在临床上也是安全有效的，可以进行推广和使用，从而使甲状腺癌患者得到早期诊断早期治疗。