输精管结扎术联合抗氧化剂对精索静脉曲张不育症患者精子的影响

  精索静脉曲张(Varicocele.VC)是指各种原因导致的精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲的一种病理现象，是一种导致男性不育症发生的常见原因，大约有30%—40%的男性不育与VC有关，但VC导致不育的原因并不十分明确。近年来的研究显示，氧化应激水平升高和总抗氧化能力(total antioxidant capacity, TAC)下降可能是导致男性不育的另一个原因，但是对VC导致的不育症患者TAC的研究较少。

据统计，大约有10%的已婚夫妇有不孕不育现象，其中男性导致的不孕不育因素占30%左右，而精索静脉曲张被认为是导致男性不育的重要因素。精索静脉曲张会导致睾丸局部的代谢产物返流、静脉淤血、睾丸局部温度上升、精子DNA损伤，从而导致生精细胞脱落，精管阻塞，小静脉扩张、瘀血。由于血液动力学及细胞微环境的改变，造成睾丸生精功能降低、导致精子密度和活力明显下降。

但是，有最新的研究显示，精索静脉曲张患者活性氧（ROS)水平会明显升高。ROS是外源性氧化剂或细胞内有氧代谢过程中产生的，具有很高生物活性的含氧化合物的总称，是氧化应激的重要产物。氧化应激是指身体遭受有害刺激，导致活性氧产生不断增加，活性氧自由基含量超出抗氧化能力，打破机体氧化系统和抗氧化系统的平衡，从而导致的机体组织的损伤。以往的研究显示，氧化应激会导致精子DNA的损伤，增加精子细胞的凋亡和精子细胞膜上脂质氧化，从而导致男性不育的发生，但国内对于精索静脉曲张不育症患者氧化应激水平的研究报道较少。

本次选取2010年1月至2012年12月期间来我院就诊的50例精索静脉曲张不育症患者的TAC水平进行研究，结果显示精索静脉曲张不育症患者精浆中的TAC水平明显高于对照组患者，且不同类型不育症患者中的TAC水平也存在差异。TAC是一种反映机体抗氧化作用的重要指标，而精浆TAC是反映精液清除ROS，防止O₂^-、OH^-等对精子损伤的指标，因此本研究认为，氧化应激可能在精索静脉曲张发生不育症中发生重要作用。

  精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的经典手术方法。其中，腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，目前在临床得到广泛应用，但精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育症并不能对所有患者取得良好的临床效果。也有专家曾研究对25例静脉曲张不育症患者进行精索静脉高位结扎术治疗，结果14例患者术后精子质量和TAC无明显改善。因此，本研究在精索静脉高位结扎术的基础上给予抗氧化剂进行治疗，结果显示术后精索静脉曲张不育症患者的精液量、精子密度、精子活力均在TAC术后有明显的升高，说明精索静脉高位结扎术配合抗氧化应激治疗能明显提高术后精子的质量。其原因一方面可能是因为精索静脉高位结扎术改善了睾丸组织的内环境，有利于睾丸组织产生精子；另一方面可能是通过维生素E、维生素C和锌等重要的抗氧化剂，抑制自由基的形成，阻止诱发的膜脂质发生过氧化，从而维持精子顶体膜的完整和降低精子畸形率，提高精子的质量。