早期作业治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能与ADL的影响

     作业治疗的目标是贴合患者训练需求，提高训练兴趣，消除心理障碍，增强主动参与意识。为研究早期作业治疗对改善脑卒中偏瘫患者上肢功能与ADL的影响，随机选取本院2013年5月到2016年9月间收治的60例脑卒中偏瘫患者进行研究。

    患者为年满18周岁，发病时间超过30天，经颅脑CT与MRI确诊为脑卒中，无严重器质性病变与脏器功能不全，排除了意识不清、语言能力丧失的病例。将60例患者随机分为2组，实验组31例，对照组29例。实验组中，男21例，女10例，年龄42—65岁，平均年龄（53.5±2.5）岁，左侧瘫痪12例，脑出血15例，脑梗死4例；对照组中，男18例，女11例，年龄40—65岁，平均年龄（52.5±3.5）岁，左侧瘫痪11例，脑出血8例，脑梗死10例。两组患者一般资料对比，包括年龄、性别、疾病种类无统计学意义，具有可比性。

    两组患者均采用常规药物治疗，入院后给予促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物。对实验组进行作业治疗，具体方法为：一是在患者生命体征平稳后，每日指导患者活动关节2—3次，每次1—15遍；二是鼓励患者用健肢带患肢做抬肩运动，并用主动意识支配患肢，做双手交叉或者上举训练；三是训练患者躯干前屈控制能力（可做推辊筒运动），躯干有控制能力时可从身体一侧向另一侧拿放物品，并不断向外摆放物品，以增加坐位平衡难度，可从不同方位助推患者，强化平衡反应；四是健侧带动患侧肢体运动，在患侧前臂增加适当阻力，如在前臂缠绕沙袋，依照循序渐进、从轻到重的原则进行；五是使用上肢协调器进行强化训练；六是在训练中穿插穿脱衣服、进食、拧毛巾、刷牙等训练，每日1—2次，每次30分钟。家属可在患者训练过程中给予指导与帮助，并给予心理支持，增强患者适应社会的能力。

    我们在治疗前24小时与治疗后3个月，分别对患者上肢功能与日常生活活动能力（ADL）进行评定，过程中采用Fugl-Meyer运动量表与Barthel指数。对比后发现：两组患者治疗前上肢功能评分与Barthel指数对比差异无统计学意义，治疗后两组上肢功能评分与Barthel指数上均改善，实验组改善较对照组更加明显。研究结果显示，实验组在实施早期作业治疗后，患者日常生活和活动能力与肢体功能均得到改善，表明作业治疗对患者的功能恢复起到了促进作用。

    从以上研究我们得出结论，对于脑卒中偏瘫患者来说，及早介入运动疗法可有效抑制肢体痉挛与联带运动模式，有利于尽早恢复肢体功能。但肢体功能锻炼恢复是一个长期的过程，需要医护人员及家属的帮扶才能完成，很多患者对此感到抵触。为此，我们要努力提高患者功能训练的积极性，尽早实施早期作业治疗，帮助患者逐步克服心理障碍，使患者的身心得到更好、更快、更大程度的恢复。