老年性失眠症的诊治

     通常大家都认为，老年人的睡眠时间减少是与其睡眠需求减少有关，所以当出现老年性失眠症的症状时，并未予以足够的重视。但其实，老年人的睡眠减少与身体状况变差、社会心理应激因素增加、多种药物的使用等许多因素相关。因此，采用综合措施，加强对老年人睡眠卫生的宣传教育，合理使用药物治疗，对于改善老年人的睡眠非常重要。

失眠症在老年人中极为常见，65岁以上人群患病约为20％~50％，女性（约40％~60％）高于男性，发病率还会随着年龄的增长逐渐增高。目前，国内外失眠症诊断标准不尽相同，但有以下共同点：①入睡困难（卧床30分钟后还没有入睡）；②睡眠维持困难（频繁觉醒，每夜超过2次，总睡眠时间不足6小时）；③睡眠障碍引起的日间功能缺陷（头晕、乏力、疲劳、注意力不集中，严重者会有认知功能下降）；④每周至少出现3次，至少持续1月。

正常睡眠每夜有4~6个周期，通过脑电图、肌电图和眼动电图的变化，观察到每个周期（睡眠过程）是有两种不同的时相，一种是慢波睡眠，另一种是快波睡眠（异相睡眠）。睡眠过程中两种时相发生交替。在慢波睡眠时，血压下降，心率减慢，瞳孔缩小，呼吸变慢，胃液分泌增多而唾液减少，尿量减少，体温下降。而在快波睡眠时，脑电图表现与觉醒时十分相似，有躯体抽动，眼球快速运动及血压升高，心率加快而不规则等表现。从上述的研究中不难看出，睡眠过程中的深度程度是变化的。老年人睡眠越接近清晨，慢波睡眠的深度越浅，而快波睡眠的持继时间越长。这可能与老年人经常出现的夜间觉醒频率增加，醒后再入睡困难有关。

有学者认为，单纯的身体机能老化不会导致睡眠障碍，而伴随着老化产生的其他疾病则可能引发睡眠问题，如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、帕金森病、糖尿病、夜尿、关节炎、慢性疼痛和癌症等。另外，超过40％的持续性失眠症合并焦虑和抑郁等情绪障碍。而多种药物的使用也会导致慢性失眠，如抗高血压药（β受体阻断剂）、呼吸系统药物（茶碱、沙丁胺醇）、激素（糖皮质激素、甲状腺激素）、减充血剂（伪麻黄碱）、化疗和抗抑郁药（5-羟色胺再摄取抑制剂）等。

老年性失眠症的治疗目标是以改善夜间和日间症状为主，可采用非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗方面：首先要了解一些睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，养成良好的睡眠习惯，合理安排睡眠时间。睡前不要饮酒，不要喝浓茶或含咖啡因的饮料。对于较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制，减少卧床睡眠的时间，避免过早上床休息，例如可尽量在晚上十点钟左右才上床，准备睡眠。早晨应按时起床；午后的休息时间控制在半个小时之内。另外，还可以参加一些体育活动，也可采用气功、推拿、按摩和针灸等治疗方法。在药物治疗方面：在过去30年里，安定类药物是目前使用最广泛的催眠药，此类药物可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间；缺点是容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等现象，但服药时间在三个月之内的不会形成药物依赖。新型催眠药包括：佐匹克隆，唑吡坦和扎来普隆等。这类药因起效快，没有药物依赖，停药后也不含产生停药反跳等优点，已经成为失眠症患者的首选药物。

    总之，长期的失眠很容易引起老人身体及心理上的疾病，导致老年人生活质量下降，增加卫生服务负担，对个人、家庭和社会都会产生影响。老人如果发现有失眠的症状，应及时就医，根据失眠问题产生的原因，对症施治，切忌盲目用药。通过优化失眠症的治疗方案，改善老年人的睡眠和生活质量，调节身体机能情况，使更多的老年人能享受幸福快乐的晚年生活。