度洛西汀与舍曲林治疗伴有躯体症状的老年性抑郁症的疗效评价

         作为临床上一种极为常见的精神科疾病，抑郁症指的是以持久心境低落为主要表现的心境障碍疾病，具有较高的发病率与复发率，目前已经成为威胁人类身心健康的全球第4大致残性疾病。目前，临床对伴有躯体症状的老年性抑郁症患者常见治疗药物有度洛西汀、舍曲林，为比较两种药物疗效，研究收集我院60例伴有躯体症状的老年性抑郁症患者的病例资料予以分析。

选取于2016年1月~2017年12月在我院精神科就诊，使用度洛西汀与舍曲林的患者各30例。度洛西汀组：男17例，女13例，年龄为57~84岁，平均年龄为（71.5±6.6）岁，病程为10个月~3年，平均病程为（1.2±0.4）年；舍曲林组：男16例，女14例，年龄为58~86岁，平均年龄为（71.1±6.5）岁，病程为9个月~3年，平均病程为（1.3±0.1）年。两组患者基线资料比较P>0.05，存在比较的可行性与合理性。

舍曲林组：给予舍曲林（国药准字H10980141）口服治疗，初始剂量50mg/天，1次/天，根据患者病情程度逐渐增加剂量至100~200mg/天，平均剂量150mg/天。度洛西汀组：给予度洛西汀（国药准字H20150287）治疗，初始剂量60mg/天，1次/天，于早饭后服用，根据患者病情逐渐增加剂量至60~120mg/天，平均剂量90mg/天。按两药说明书的最大剂量来计算两药的等效剂量（抗抑郁作用：舍曲林50mg相当于度洛西汀30mg），两组患者均给予为期6周治疗。对两组患者治疗前后各项抑郁因子评分（HAMD）、副反应评分（TESS）以及临床治疗效果进行综合评价。HAMD包括焦虑/躯体化、睡眠障碍、认知障碍等5个条目，分值越高，症状越严重。TESS评分主要用于对患者副反应的评估，分值越高，副反应越严重。

治疗前，两组患者HAMD各因子评分差异不大；治疗后，两组患者的HAMD各因子评分都降低，度洛西汀组比舍曲林组降低更明显。治疗第1周、第2周，两组患者TESS评分差异不明显；治疗后第4周、第6周，度洛西汀组患者TESS评分显著低于舍曲林组。治疗后，对疗效予以随访与评估，可以发现度洛西汀组显效20例，有效6例，总有效率为86.7%，与舍曲林组的80%比较差异不大。经过治疗，度洛西汀组患者的心慌、体重下降、口干、便秘等躯体不适发生率明显低于舍曲林组。

有研究显示，抑郁症患者多伴随不同程度躯体症状，在任何部位都有可能发生，具有一定的不稳定性。世界卫生组织报道，60%抑郁症患者在就诊时主诉存在躯体症状，常见的有疼痛、焦虑等。许多患者会因躯体症状到综合医院就诊，一般难发现器质性病变，容易延误治疗。有学者在研究中发现，抑郁症与患者神经元突触间隙5-羟色胺、去甲肾上腺素浓度下降有着密不可分的联系。目前，临床对抑郁症的治疗主要是通过药物对去甲肾上腺素及5-羟色胺浓度进行干预进而达到治疗目的。作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂，舍曲林能够促进脑内去甲肾上腺素增加，进而发挥抗抑郁疗效，具有较强的再摄取抑制功效。度洛西汀则兼具去甲肾上腺素与5-羟色胺再摄取抑制剂两种功效，对去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂两种功效，对去甲肾上腺素及5-羟色胺具有显著提升作用，起效速度快，效果显著。本研究患者接受度洛西汀或舍曲林治疗后，两组患者的HAMD各项因子评分均较治疗前降低，且度洛西汀组显著低于舍曲林组，治疗后4周、6周TESS评分度洛西汀组也较舍曲林组低（P＜0.05）。两组患者治疗总有效率比较，度洛西汀组稍高，但差异无统计学意义，说明两种药物均能够对抑郁症起到良好的疗效。度洛西汀组患者的心慌、体重下降、口干、便秘等躯体不适发生率明显低于舍曲林组（P＜0.05），说明该疗效方式更能够促进患者躯体症状的缓解。有学者在研究中对34例伴随躯体症状抑郁症患者给予度洛西汀治疗，结果显示该组患者治疗后抑郁评分明显改善，治疗总有效率达到88.2%，与本次研究结果相近。

    综上所述，对伴随躯体症状的老年抑郁症患者给予度洛西汀治疗，效果显著，副反应少，有利于抑郁症状及躯体症状缓解，可广泛应用与临床。