慢性心力衰竭患者心功能水平与认知功能状态的相关性分析

          近年来，国内外对影响CHF患者认知功能损伤的相关因素做了很多研究，也有所突破，也发现了CHF患者的心功能水平与认知功能存在相关性，但是过去研究普遍采用NYHA分级来评价心功能状态，虽然NYHA分级方法比较简单，容易完成，但是评定标准主要依靠患者自己表述，具有比较强的主观性，人类的主观感受往往也具有个体性，每个人都各不相同，患者自己对症状的表述与各项客观检查经常会出现很大差异，在评定心功能时，就容易出现偏差。因此，在探讨CHF患者心功能情况与认知功能损伤相关性研究的过程中，心功能情况的评定，不能仅仅依靠NYHA分级，应该与LVEF及6分钟步行试验等评估心功能的客观指标结合起来，才能够将两者之间的关系反映得更加准确。

目前评估CHF患者的心功能情况，主要从以下三个方面：① NYHA分级；②LVEF；③反映运动耐量的指标。6分钟步行试验在欧美国家已经被广泛接受，中国的心血管疾病指南中也推荐使用，主要反映心功能情况。国外Gorkin等报道的CHF患者进行数字广度及画线追踪测验结果显示，两项测验成绩都显著要高，NYHA分级数越高的患者的注意力损伤显著。Almeida研究发现，影响老年CHF患者认知功能损伤最明显的因素是LVEF。近年来，卜晓佳等的研究同样发现，LVEF可以对CHF患者的认知功能产生影响。以上研究都提示CHF患者的心功能与认知功能之间具有关联性，心功能水平越差，则认知功能损伤的严重性越高。

NYHA分级数越高的CHF患者认知功能水平越差。可能的原因是：NYHA级数越高，呼吸系统和循环系统的症状越重，还有相当高比例的CHF患者会出现消化道症状，严重程度同样随着NYHA级数的增高而加重，这些随着NYHA级数加重的呼吸系统、循环系统、消化系统症状会增加患者的主观不适，引起自我活动减少，患者可能因此避免进行体力活动，卧床休息时间增加，焦虑抑郁情绪加重，自我护理能力明显降低，这些都会使得患者的大脑功能受到影响，引起认知功能损伤。

大量研究显示CHF患者的LVEF与认知功能呈现正相关（P < 0.05），即LVEF越低，CHF患者认知功能水平越差。可能与以下几个方面机制有关：（1）CHF患者认知功能损伤主要是由于有效输出量降低引起的大脑血流灌注不足所致， CHF患者由于LVEF降低，心脏有效输出量也会随之降低，心脑等重要器官的血流灌注容易发生不足；Alves等研究发现部分CHF患者大脑区域有脑血流灌注不足的表现，同时还发现大脑血流灌注显著减少的区域位于大脑后皮质区；然而大脑血流灌注不足与认知功能之间关系密切，尤其是右侧大脑中动脉平均血液流动速度与认知功能密切关联；还有学者对接受心脏移植手术的CHF患者进行研究，发现患者接受手术以后，认知功能会得到有效改善，同时检测到大脑血流灌注明显增高，这也进一步表明了LVEF对CHF患者的认知功能有影响作用；（2）血管内皮功能受到CHF的影响以后可能会发生损伤，LVEF下降明显时，血管内皮损伤会更加严重，凝血系统被激活，整个人体组织进入一个高凝状态，会发生脑组织缺血和微血栓形成，通常情况下，微血栓引发的神经系统表现不明显，但是认知功能发生损伤的可能性大大增加；（3）患者的大脑组织可能因为CHF的作用而发生弥漫性损伤，Schmidt等对大脑进行影像学扫描发现，CHF患者脑萎缩的发病率达到77%。Vogels等也研究发现大脑内、下侧颞叶，海马旁回，额叶等部位，随着LVEF降低会发生萎缩和变性，这些部位都是重要区域，一般与认知功能情况密切相关，当LVEF降低时，大脑弥漫性损伤的发生率可能会增加，从而加重认知功能损伤。

综述所述，CHF患者的认知功能与心功能水平密切相关，心功能水平越差的CHF患者认知功能水平越差。因此，关注CHF患者心功能水平的变化并尽早干预，对避免认知功能损伤、提高生活质量意义重大。