我院抗菌药物使用情况调查与分析

抗菌药物的使用涉及到医院临床、院感、药学等多个部门的工作，关系到患者个体、医疗机构、公众健康等多方面，历来是管理部门关注的重点。随着抗菌药物分级管理等制度的落实，抗菌药物的使用逐步趋向于合理，但也有待继续巩固和完善。

本院临床患者以老年人居多，通常是多种疾病共存，且个别患者长期卧床，肺部和尿路感染等多见，对抗菌药物使用也较多。加之老年患者基础疾病较多，合并用药较为普遍。病情的复杂性、合并用药的诸多影响导致在使用抗菌药物时存在遴选及用法用量不适宜等不合理现象。

近两年，各级抗菌药物的使用比例基本稳定，非限制级略有下降，其他级别有小幅增加。通过药学干预，抗菌药物占药物治疗总金额的比例分别下降0.2%、1.01%和0.05%。而特殊使用级药物有所增加，主要是因为重症患者增多。药物使用的经济性有明显改善，且抗菌药物占总药费比例逐步降低。

通过抽检点评并统计，抗菌药物的使用集中体现以下问题：首先是用法用量不适宜，其中包含频次、超剂量、给药途径、疗程等多方面，占据不合理使用的23.89%。如哌拉西林、克林霉素等半衰期较短，需要一日多次使用，确保作用时间大于有效抑菌浓度，而使用频次为qd则无法保证疗效；高龄患者肺部感染采用哌拉西林舒巴坦抗感染，用量超说明书最大使用剂量。其次是抗菌药物联用不适宜，如同类作用机制药物联用，哌拉西林和头孢类联用。再次是药品遴选不适宜，如继发性癫痫患者使用喹诺酮类药物；预防性用药采用限制级抗菌药物等。还存在无理由更换、无指征使用以及与其他种类配伍不适宜等，例如阿奇霉素与Vc、Vb6注射液同瓶滴注。经过药学点评后，用法用量和联用不适宜分别由原来的23.89%、21.94%降低至21.21%、18.69%，抗菌药物遴选和无指征用药进一步减少。当然也存在诸如合并用药不合理等问题，例如未兼顾抗菌药物与整肠生等微生态制剂使用的时间问题，如肺部感染患者阿奇霉素和哌拉西林联用，同时使用整肠生（用法tid）需要间隔3小时以上。

药学干预使抗菌药物总体使用情况得到明显改善，不合理比例逐步降低，但同时也需要在药物遴选、合并用药等方面继续优化，需要在保持现有措施的情况下更加精细化干预和管理，逐步探索出切合医院自身发展和鲜明特色的管理模式。