老年综合评估在老年慢性阻塞性肺病康复治疗中的应用研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性和进行性呼吸道疾病，肺康复是COPD治疗和管理的重要组成部分，是基于患者全面评估的综合干预措施。老年慢性阻塞性肺病患者因年龄、生理功能衰退、多病共存等原因使病情易复发、复杂化，需多学科团队合作进行评估和诊疗。老年综合评估（CGA）可以通过多维度对老年COPD患者的身体健康、心理健康、躯体功能与社会环境方面进行评估，有针对性制定与实施康复治疗方案，改善老年COPD患者的功能康复，提高其治疗效果与生命质量。

选取2018年10月—2020年4月江苏省荣军医院心肺康复科、江南大学附属医院呼吸科、无锡市第二中医院康复科收治的老年COPD患者82例，随机数字表法分为干预组和对照组，每组41例。干预组中男24例，女17例，年龄65~85岁，平均（77.42±4.61）岁，病程4~22年，平均（14.5±3.6）年；对照组中男26例，女15例，年龄66~84岁，平均（76.79±5.18）岁，病程5~21年，平均（13.7±3.7）年。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013修订版）的相关标准诊断为COPD的患者，年龄65岁以上，认知、思维、理解、判断能力良好，能够接受量表与问卷调查，治疗时间3个月。

排除标准：极重度COPD伴有呼吸衰竭，无法进行有效沟通的患者，不能耐受康复训练，伴有严重心律失常、心力衰竭，存在严重精神疾患，有恶性肿瘤疾病等。

干预方法：患者入院后予以CGA评估，根据病情给予抗感染、支气管扩张、吸痰、供氧等常规治疗。对照组模式为COPD-CGA+常规治疗。干预组在常规治疗的基础上增加由多学科团队根据CGA评估结果制定设计的肺康复等个体化康复治疗方案，包括呼吸与运动训练、自我管理、心理康复、营养支持等，模式为COPD-CGA+常规治疗+肺康复计划，患者可根据喜好选择不同康复模式，并设计激励机制鼓励患者参与，使患者产生兴趣，增强治疗的依从性，同时加强对康复训练行为的监督，促进康复训练行为的维持。

评估方法：由工作5年以上的专科医生（呼吸科、康复科）、康复治疗师、护师组成老年COPD综合评估小组，经过1周专门培训，确保CGA评估的一致性。每次评估不少于2名医护技人员。

2组患者治疗前各评估评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的躯体功能、心理功能、日常生活能力量表（ADL）和社会功能评分高于治疗前，且干预组的评分要高于对照组；2组COPD评估测试（CAT）评分较治疗前明显下降；2组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）和FEV1/FVC均明显高于本组治疗前，干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

随着老龄化社会的到来，COPD的发病率与死亡率在全球呈上升趋势，70岁以上老年人群中患病率达20%，COPD的防治已成为全世界广泛关注的公共卫生问题。老年人往往多病共存，老年COPD患者更存在易复发、多病共存、生理功能衰退等，其评估、康复治疗、康复耐受性等具有一定的复杂性及差异性。老年综合评估（CGA）是多维度、多学科的诊断和治疗过程，通过评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境等，采用相应的干预与治疗策略，恢复和改善老年人的健康及功能状态。国外已将CGA广泛应用于老年疾病患者并深入开展研究，多项研究显示，CGA在烧伤、手术、癌症、骨折等方面应用，更容易发现患者在常规评估中未发现的健康问题，有利于制定更全面、个体化的治疗方案，更大程度地改善功能恢复，减少并发症和死亡率。

本研究通过对老年COPD患者进行CGA评估，根据评估结果针对性地开展个体化的肺康复等治疗后，各项评分及肺功能指标明显改善，证明基于CGA评估进行肺康复治疗是可行和有效的，可以帮助COPD患者缓解呼吸困难症状，提高自我管理和康复效能感并改善生活质量。然而，COPD患者参与肺康复的情况并不太理想，尤其老年COPD患者因躯体功能状态、心理状态和社会环境等原因，参与度更加不高。运用CGA评估可以及时发现存在问题，让患者接受个性化、面对面、主动选择等形式的肺康复训练技能，通过激励、提供针对性健康教育内容等，增加老年COPD患者对肺康复的参与度和适应性，提升功能康复。本研究还通过微信和远程技术的应用加强出院COPD患者的自我管理与评估，提供针对性的肺部康复计划及康复干预，提高自我效能的行为干预和康复效果。

综上所述，对老年COPD患者开展老年综合评估将有助于肺康复工作的推进，增强患者的自我管理和康复效能。本研究样本量不大，主要参与者是中-重度老年COPD患者，随访时间较短，因而基于综合评估的COPD肺康复的长期疗效及实施尚待进一步研究。